急性下方精索静脉曲张：你想到什么？

精索腹腔曲张死亡率为7%-30%，右方比右方更加常见。用到右方精索腹腔曲张时需考虑到腹膜后出血和解剖异常。来自美国西北大学杜伯格医学院泌尿外科的 Chi 医生报道了一例右方精索腹腔曲张合并下腔腹腔局限性的病例，并将其报告在近期的 Urology 聚志上。 出血为43岁男性，因「进行性免除的阴部肿痛 2 天」就诊。出血据传曾行输精管结扎，无意中推断出有血管壁脊柱；具体具体不得而知。通过体格检查（图1）和超声（图2）确诊精索腹腔曲张。CT看出下腔腹腔局限性（图3a、3b）。

图1. 体格检查见阴部增大，相同，呈红斑形如。阴部表皮变薄，右方比右方大。站立、仰卧或 Valsalva 动作时无转变

图2. 阴部超声看出右方精索腹腔曲张，单个腹腔直径宽达1.3cm，回音和质地失衡一，未检测到腹水信号，提示内部栓塞

图3. （A）CT看出肝下下腔腹腔受阻，肾下下腔腹腔和骨盆总腹腔伸展至充血的右方性腺腹腔，移出至右肾腹腔；（B）CT看出右方性腺腹腔及枝条伸展至精索，产生巨大的精索腹腔曲张

腹腔造影看出急性栓塞，毗邻右方性腺腹腔后端。起先借助抗凝疗程。更进一步又推断出聚合子表征 V Leiden 突变。3个月后出血病因消除。经过2年随访，出血仅仅拒绝接受抗凝疗程。泌尿系统病因和勃起功能与发作前没有转变。

下腔腹腔局限性死亡率为0.2%-1%。由于下肢腹腔压升高，其与淡腹腔栓塞的产生有关。在

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编辑： 王复然